HOJA DE INSCRIPCION A LA MARCHA

I MARCHA CICLOTURISTA CON TRAMO LIBRE – RUTE
12 DE JUNIO DE 2011 - RUTE (CORDOBA) - A LAS 9:00 H.


HOJA DE INSCRIPCIÓN

NOMBRE:……………………...........
APELLIDOS:……………………………………………………..
D.N.I.:………………………………
FECHA DE NACIMIENTO:…………………… SEXO: H M
DOMICILIO:……………………………………………………………………
LOCALIDAD:……………………………….
PROVINCIA:………………………………...
CLUB:…………………………………………………………………………...
E-MAIL:………………………………………………………………………....
TELEFONO:……………………………. MOVIL:…………………………….
FEDERADO: SI NO Nº DE LA LICENCIA:…………………………………
FEDERADO COMO: CICLOTURISTA RESTO CATEG

INDICA EL IMPORTE DE TU INGRESO: …………€ marcar con X
ASISTIRE A LA COMIDA CON ACOMPAÑANTE: .


PRECIO DE LA INSCRIPCIÓN

* Federados: 20 €, NO federados, 30 €.
* Todos los acompañantes que quieran asistir a la comida: 6 €.
* Fecha límite de inscripción: 09 JUNIO 2011

FORMAS DE HACER LA INSCRIPCIÓN

* Por fax: Enviar éste impreso con todos los datos al número de fax: 957538940, junto con el resguardo de ingreso del banco y la fotocopia de la licencia, (el que la disponga)
* También se puede realizar la inscripción en la página web www.ccrute.blogspot.com junto con el resguardo de ingreso escaneado y la fotocopia de la licencia, (el que la disponga)
* Enviar un e-mail a clubciclistarute@gmail.com con los datos del participante.
* A través de la web www.andaluciaciclismo.com

La transferencia debe ser efectuada en el número de cuenta de Banco Andalucía 0075-3234-67-0600318597 a favor del Club Ciclista Ruteño, debiendo indicar OBLIGATORIAMENTE en el concepto el nombre y el D.N.I.
No se considerará a nadie inscrito hasta que no se reciba el justificante de ingreso, poniendo en el mismo nombre, apellidos y D.N.I